Manajemen Klaim Asuransi

Instructor by : Januar Eko and Team OVERVIEW Klaim asuransi adalah tuntutan dari pihak tertanggung sehubungan dengan adanya kontrak perjanjian antara asuransi dengan pihak tertanggung yang masing-masing pihak mengikatkan diri untuk menjamin pembayaran ganti rugi oleh penanggung jika pembayaran premi asuransi telah dilakukan oleh pihak tertanggung, ketika terjadi musibah yang diderita oleh pihak tertanggung. Mengelola kewajiban pembayaran klaim perusahaan asuransi merupakan bagian operasi perusahaan asuransi yang penting karena perusahaan secara hukum dan secara moral wajib untuk memenuhi janji-janji sesuai dengan kontraknya, namun demikian tidak semua klaim dapat disetujui pembayaran manfaatnya. Oleh karena perlu adanya kerjasama yang baik antara perusahaan asuransi dan peserta harus melakukan prosedur yang telah ditetapkan perusahaan jika ingin klaimnya disetujui. MATERI  1. Pengertian Klaim 2. Administrasi Klaim 3. Cara Pengajuan Klaim

• Direct submission
• Polichyholder submission (group health insurance)
• Third-party submission

4. Tujuan Prosesi Klaim 5. Syarat Pengajuan Klaim 6. Jenis-jenis Klaim

• Klaim wajar
• Klaim tidak wajar

7. Aspek-aspek di dalam Administrasi Klaim 8. Langkah-langkah Prosedur Klaim

• Penerimaan dan perampungan klaim
• Telaah dan verifikasi klaim
• Penyelesaian klaim
• Pembuatan keputusan

9. Tahapan Klaim

• Notification
  • Merujuk kepada batas waktu pelaporan klaim, 7, 14, 30 hari sesuai dengan ketentuan polis
  • Melaporkan kepada perusahaan asuransi secara tertulis (verbal dan diikuti dengan laporan tertulis)
• Investigation
  • Fact-finding Survey di lokasi.
  • Permintaan beberapa dokumen pembuktian atas nilai kerugian dan lainnya
  • Penunjukkan Jasa penilai kerugian (estimasi nilai klaim diperlukan)
• Submission
  • Tertanggung mengirimkan dokumen pendukung klaim yang diminta oleh penanggung
  • Penanggung melakukan pemeriksaan kesesuaian dokumen kepada polis, kelengkapan dokumen yang diminta oleh penanggung dan mengirimkan kepada pihak penanggung.

  TRAINING METHOD Presentation Discussion Case Study Evaluation FACILITIES Training Kit Handout Certificate Lunch + 2 X Coffee Break Souvenir Pick Up Participant